丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注联合灯省略切除术患者脑保护及苏醒质量的影响

          【摘要】目的：观察丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注联合灯盏细辛注射液对脑胶质瘤切除术患者脑氧代谢和脑能量代谢、脑损伤生化标记物及苏醒质量的影响。方法将84 例择期行脑胶质瘤切除术的患者随机分为对照组( 42 例) 及观察组( 42 例) ，对照组采取丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉，观察组在麻醉诱导前给予灯盏细辛注射液静滴。计算2 组麻醉诱导前( t₀) 、诱导后1 h( t₁) 、术毕( t₂) 、术后6 h( t₃) 、术后12 h( t₄) 脑动－ 静脉血氧含量差［Ca － jv( O₂) ］、大脑氧摄取率［CEＲ( O₂) ］、葡萄糖摄取率( CEＲ_GLU) 和脑颈静脉－动脉血乳酸差值( Djv － aLac) ，检测2 组t₀、t₁、t₂、t₃和t₄时间点血清神经元特异性烯醇化酶( NSE) 和S100β 蛋白水平，记录2 组麻醉结束后定向力恢复时间、呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间和离室时间，观察2 组拔管后、离室前和拔管后1 h 意识状态和认知功能情况。结果2 组Ca － jv( O₂) 、CEＲ( O₂) 、Djv － aLac 水平在t₁ ～ t₃时间点均显著升高( P 均＜ 0． 05) ，但观察组升高的水平明显低于对照组( P 均＜ 0． 05) ，且观察组在t4时间点恢复至t₀水平，而对照组仍高于t₀时间点( P均＜ 0． 05) 。2 组各时间点CEＲ_GLU水平比较差异无统计学意义( P 均＞ 0． 05) 。2 组NSE 和S100β 水平在t₂ ～ t₄时间点均显著升高( P 均＜ 0． 05) ，观察组升高的水平明显低于对照组( P 均＜ 0． 05) 。观察组麻醉结束后定向力恢复时间和睁眼时间均短于对照组( P 均＜ 0． 05) 。观察组OAAS 评分在拔管后、离室前和拔管后1 h 均高于对照组( P均＜ 0． 05) ，MMSE 评分在拔管后1 h 明显高于对照组( P ＜ 0． 05) 。结论丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注联合灯盏细辛注射液能够减轻脑损伤，提高苏醒质量，机制可能与其降低脑氧代谢和能量代谢有关。

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